Диагностика экссудативного перикардита в отделении функциональной диагностики в ГКБ №18
Апрель 4, 2024
Просмотров: 75
Экссудативный перикардит – это воспаление серозного перикарда, сопровождающееся накоплением выпота в перикардиальном пространстве. Признаками экссудативного перикардита могут быть тяжесть и боль в груди, одышка, дисфагия, кашель и осиплость голоса, отечность лица, набухание шейных вен, симптомы сердечной недостаточности и тампонады сердца. Установить диагноз помогают результаты рентгенографии, ЭХОКГ и ЭКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.
Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита) помогают:
• Эхокардиография (ЭХОКГ). Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота - ЭхоКГ, визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца (фото 1, 2).
• Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате). Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков (фото 3,4)
• Электрокардиография. ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов (фото 5).
• Пункция перикарда. Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки).
Клинический случай: Бригадой СМП в экстренном порядке в приемное отделение ГБУЗ РБ ГКБ №18 г. Уфа доставлена пациентка 73 лет с жалобами на общую слабость, давяще-жгущие боли за грудиной, одышку, тошноту. Известно, что в анамнезе была коронароангиография (КАГ) в ноябре 2023 года, аортокоронарное шунтирование (АКШ) в декабре 2023 года.
По экстренным показаниям, в отделении функциональной диагностики врачом функциональной диагностики Тимошковой И.А., проведена эхокардиография (ЭХОКГ), выявлено большое количество свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикард, в объеме ~ 1000 мл), умеренное количество свободной жидкости в левой плевральной полости (гидроторакс, ~400 мл). При осмотре пациентки в динамике на ЭХОКГ отмечается отрицательная динамика, увеличение количества свободной жидкости в полости перикарда (в объеме ~1200 мл), парадоксальное движение свободных стенок правых камер, угроза тампонады сердца.
Учитывая данные анамнеза, жалоб, инструментальных обследований (ЭХОКГ, R-ОГК, КТ-ОГК) пациентка направлена на экстренную консультацию к сосудистым хирургам, заведующим РХМДЛ Назаровым М.В., проведена пункция и дренирование полости перикарда. Активно эвакуировано 300 мл серозной жидкости из полости перикарда, экссудат направлен на цитологическое исследование и поставлен дренаж в полость перикарда. Далее в течение суток из полости перикарда, по дренажу эвакуировано ~800 мл серозной жидкости. По данным ЭХОКГ в динамике и клинически у пациентки отмечается улучшение самочувствия, значительная положительная динамика. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Самое грозное осложнение при экссудативном перикардите – это угроза тампонады сердца и остановка сердечной деятельности. Эхокардиография – является основным и доступным методом диагностики при обследовании пациентов с данной патологией.
Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита) помогают:
• Эхокардиография (ЭХОКГ). Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота - ЭхоКГ, визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца (фото 1, 2).
• Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате). Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков (фото 3,4)
• Электрокардиография. ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов (фото 5).
• Пункция перикарда. Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки).
Клинический случай: Бригадой СМП в экстренном порядке в приемное отделение ГБУЗ РБ ГКБ №18 г. Уфа доставлена пациентка 73 лет с жалобами на общую слабость, давяще-жгущие боли за грудиной, одышку, тошноту. Известно, что в анамнезе была коронароангиография (КАГ) в ноябре 2023 года, аортокоронарное шунтирование (АКШ) в декабре 2023 года.
По экстренным показаниям, в отделении функциональной диагностики врачом функциональной диагностики Тимошковой И.А., проведена эхокардиография (ЭХОКГ), выявлено большое количество свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикард, в объеме ~ 1000 мл), умеренное количество свободной жидкости в левой плевральной полости (гидроторакс, ~400 мл). При осмотре пациентки в динамике на ЭХОКГ отмечается отрицательная динамика, увеличение количества свободной жидкости в полости перикарда (в объеме ~1200 мл), парадоксальное движение свободных стенок правых камер, угроза тампонады сердца.
Учитывая данные анамнеза, жалоб, инструментальных обследований (ЭХОКГ, R-ОГК, КТ-ОГК) пациентка направлена на экстренную консультацию к сосудистым хирургам, заведующим РХМДЛ Назаровым М.В., проведена пункция и дренирование полости перикарда. Активно эвакуировано 300 мл серозной жидкости из полости перикарда, экссудат направлен на цитологическое исследование и поставлен дренаж в полость перикарда. Далее в течение суток из полости перикарда, по дренажу эвакуировано ~800 мл серозной жидкости. По данным ЭХОКГ в динамике и клинически у пациентки отмечается улучшение самочувствия, значительная положительная динамика. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Самое грозное осложнение при экссудативном перикардите – это угроза тампонады сердца и остановка сердечной деятельности. Эхокардиография – является основным и доступным методом диагностики при обследовании пациентов с данной патологией.